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发布时间：2024.11.18
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经常有家长带孩子来眼科咨询：
医生，我家的小孩高度近视
还能做近视手术吗？
近视手术安全吗?
术后会不会复发？
全飞秒和半飞秒有何区别？
协和眼视光专家和您
聊一聊近视“摘镜”攻略！
什么是近视激光手术？
近视激光手术是一种通过激光技术来改变角膜的曲率，从而达到矫正眼球屈光不正的手术。目前近视激光手术中采用的激光有两种：准分子激光和飞秒激光。
准分子激光，波长193nm，属于紫外光，不能穿透角膜，因此在近视手术中，它只能在切削表面一点一点消融（切削）角膜，就像锄头刨地一样，一点一点进行。
飞秒激光，波长1053nm，属于近红外激光，可以无损地穿透角膜，在角膜任何层面聚焦切割，并且不对周围组织产生损伤，可以将3D切削转化为曲面切割来完成。
近视激光手术是怎样改变角膜曲率？
利用激光在角膜基质层中去掉一个“凸透镜”，角膜曲率相应变平，使眼球屈光力改变并与眼轴长度相适应，近视就矫正了。至于为什么选择的是角膜基质层，是因为它在整个角膜中最厚且稳定，适量去除少部分不影响其功能发挥。
近视激光手术有哪些方式？
基于准分子激光点点消融切削的特点
完成角膜屈光手术
01
直接从角膜第一层开始消融，一点一点直到作用在第三层角膜基质层为止，这就是我们常说的角膜表层手术，这类手术中根据处理角膜上皮方式不同，分别称为PRK 、LASEK 、Epi-LASIK 、Trans-PRK等，现在又有了新名字”SMART”，也称为“全激光”。
02
用角膜板层刀或用飞秒激光先制作角膜瓣，像开罐头一样打开，将角膜第三层基质层暴露出来，再用准分子激光进行消融，完成后再把角膜瓣“盖”回去，这就是我们所说的角膜基质层手术（LASIK、Fs-LASIK）。Fs-LASIK俗称半（瓣）飞秒手术，采用飞秒激光制瓣（*用来专门制瓣的飞秒激光只能进行平面切割）。因为准分子激光切削角膜是一点一点地消融，使个性化切削成为可能，采用“个性化切削技术”的LASIK手术又有新的名字，比如“精雕”“绿飞”等。
基于飞秒激光的特点：微创全飞秒手术
由于它能无损地穿透角膜，所以可以直接在角膜基质层聚焦成相扣的两个曲面（形成透镜形态）并切割，同时利用飞秒激光制作一个2mm线性切口，把切割好的透镜取出来，就完成了屈光手术，这就是微创全飞秒手术（SMILE）。飞秒激光在基质层内切割而不影响周围的角膜，这种“隔山打牛”的方式，使得术后角膜与原生角膜十分相似，术后角膜神经纤维损伤小，干眼发生率低，眼表更舒适。
其实无论选择那种手术，只要是手术就会有风险存在。相较于全飞秒手术，半（瓣）飞秒95%的手术风险都在角膜瓣上，因为准分子激光点点消融的切削模式才能做到“个性化切削”，也正因为这种切削模式，必须有“瓣”才能暴露出切削面让手术进行下去，可能会造成角膜瓣脱落、皱褶、位移、术后干眼症等诸多风险。
因此，各位想“摘镜”的小伙伴
术前需要在医生的指导建议下
仔细了解各项手术的风险
选择适合自己的手术方案！
近视手术人人都可以做吗？
当然不是。
近视手术的适应人群主要有：
01
年龄18-45周岁，有明确的摘镜愿望，或有特殊摘镜需求的，年龄可适当放宽。
02
SMILE手术近视球镜度数≤-10.0D，散光度数≤-5.0DC。ICL手术最高可矫正近视度数-18.0D。
03
近两年屈光度数相对稳定，即每年近视度数变化不超过0.5D。
04
无其他眼病和全身性疾病，如圆锥角膜、青光眼、角膜内皮变形、自身免疫性疾病、糖尿病等。
05
术前软性隐形眼镜至少停戴1周，RGP至少停戴4周，角膜塑形镜停戴3月。
06
ICL手术要求角膜内皮数≥2000个/mm²,前房深度≥2.8mm。
手术是否需要“个性化”的定制？
答案当然是肯定的！
从广义上讲，年龄、近视程度、散光程度、眼部条件、职业的不同导致手术方式、手术参数的差异，每个人的近视矫正手术都属于“个性化”的手术。
从狭义讲，“个性化”手术主要指的是准分子激光的个性化切削。然而，准分子激光个性化切削还只是一个美好理念，从中得到的超过经典切削的收益并不多。
我们真正需要的“个性化”，其实是根据你的术前检查结果，年龄、职业、以及用眼习惯等来考虑，从而定制一个专属于你的“个性化”的手术方式和手术参数，让你术后获得一个满意的视觉效果。
术后视力会不会反弹？
近视手术只矫正目前的近视度数，若术后仍有不良的用眼习惯，如长时间近距离用眼，近视仍会继续发展。也有少数高度近视患者术后出现回退，但回退的度数不会太高，绝不会一朝回到“解放前”。一般18岁以上成年人中低度近视，只要术前两年度数稳定增长不超过1.0D，术后极少发生反弹。
图片来源网络
近视手术只是
矫正视力的一种方法
日常生活中
我们在使用眼睛的时候
要适当的休息，不要用眼过度
平常可以多参加户外活动
少看手机、电脑等电子产品
要学会保护视力
爱护我们的眼睛哦！
以上仅作为科普知识
不作为具体诊疗意见
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（本文转载自武汉协和医院官网）
