【科普知识】良性结节不用处理？可疑结节非切不可？

发布时间：2025.05.08

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如今的我们

生活节奏快、熬夜多、工作忙、压力大、

身体里的各个“零部件”长时间超负荷运转

难免会出现一些小毛病

现在，体检报告要是没三五项异常

都不好意思说自己是合格的打工人1746669495085.png

近些年，各种结节频频出现在众工友的体检报告上

其中甲状腺结节尤为高发

体检发现甲状腺结节怎么办？

可疑结节是否该一刀切呢？

协和医院甲状腺乳腺外科的专家为您一一解答

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甲状腺是人体最大的内分泌腺，像一只张开翅膀的蝴蝶那样趴在颈部中央、喉结下方。正常的甲状腺质地柔软均一，如果用触诊或者影像学手段来检查甲状腺时，发现内部有疙疙瘩瘩的肿块，那么这就是甲状腺结节了。

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甲状腺结节从构成上可被分为实性（肉坨）、囊性（水泡）和囊实性结节（内部既有肉坨、也有液体）。

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根据结节摄碘与内分泌功能的强弱可分为冷结节/凉结节（无正常内分泌功能，即不干活）、热结节（有很强的内分泌功能，即工作狂）。

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根据结节的病理性质可分为良性结节与恶性结节。这其中的恶性结节，也就是甲状腺癌，大约占到所有甲状腺结节中的4%-6.5%。

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甲状腺结节本身就相当常见。德国一项接近10万人的研究显示，有33%的男性和32%的女性存在甲状腺结节；在其他的研究中，这个比例波动在20%-76%之间。但为什么我们会觉得也就是最近几年，甲状腺结节才多了起来呢？

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除了可能与生活方式、环境改变、精神压力等因素有一定关系外，检查手段的进步与甲状腺结节的检出率升高也有很大关系。

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几年前，甲状腺的体检筛查全靠医生眼看手摸，几乎只能发现1cm以上的、质地坚硬的结节；而现在，敏锐的B超检查被广泛应用于临床工作和常规体检中，让0.1cm以上的结节都无处遁形。

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但是，发现了甲状腺结节，并不代表着结节就会危及身体健康，更不意味着我们就要去进行处理干预，毕竟甲状腺癌在所有的结节中仅占一小部分。

因此我们最需要做的，还是去评估结节的性质，对其中确有危害的那一部分结节做进一步判断和处理。

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甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺结节的性质评估具有很高的准确性。在做超声检查时，很多小伙伴会关注到检查结论中有一个名为“TI-RADS”的分级，这个级别又代表着什么呢？

这个“TI-RADS”是“thyroid imaging reporting and data system”的缩写，即甲状腺影像报告数据系统。这是一套通过整合甲状腺结节的一系列超声形态特征，对其性质进行判断的工具。利用“TI-RADS”分级，超声医生将甲状腺结节性质的判断从原来的主观感性认识转变为相对标准化的评级。

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不过，“TI-RADS”分级从2002年最早由韩国学者提出发展至今，经历了许多机构的调整和版本的更新。时至今日，许多专业学会和机构都提出了自己的一套“TI-RADS”分级体系，颇有“百家争鸣”的态势，让这个“标准化”评级有了很多套不同的标准。

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目前在国内相对主流的，有美国放射学会的ACR TI-RADS分类体系与中华医学会的C-TIRADS分类体系。

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从这个表格对比中不难看出，ACR TI-RADS和C-TIRADS这两个体系中各级别的含义并不完全相同，尤其是5类，这个提示结节性质可疑的级别往往也是大家最为关心和担忧的，在不同体系中的恶性风险实际上却相差了好几倍。

许多小伙伴在更换了复查超声的医院后，就会发现自己的结节“TI-RADS”分级发生了变化，进而认为自己的病情发生了进展，进而导致巨大的焦虑。

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这时应该先冷静下来，仔细看看这些超声检查中的“TI-RADS”分级究竟是不是同一个版本——如果连考试试卷都不一样，那么两个分数作比较其实也就没有意义了。

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看懂了自己的“TI-RADS”分级之后，想必各位小伙伴对自己的结节性质就有了一个初步的了解，但后续怎么办呢？碰到了4类或者5类的可疑结节，就一定要手术了吗？

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实际上，在目前各大诊疗指南中，即使是对于最可疑的5类结节，推荐的进一步处理也并不是直接手术，而是细针穿刺检查。只有当细针穿刺检查确认结节性质为恶性后，方才建议手术治疗。

这是因为超声检查判断结节性质可疑，并不能确认恶性结论，即使是5类，平均也仅约35%左右的恶性肿瘤风险，若直接手术，则每做3台手术，就有2位病人在手术切除了甲状腺后，才会得知自己的结节其实是良性、本身并不一定需要手术治疗。

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而细针穿刺检查通过获取结节内的细胞、在显微镜下进行观察，并在必要时辅以洗脱液检测、基因检测等一系列手段，可以将甲状腺恶性肿瘤的诊断特异度提升至99%，也就基本避免了“开冤枉刀”的可能性。

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但另一方面，甲状腺细针穿刺检查对于体积微小的可疑结节，即使穿刺取到的结节内细胞，并不一定能够代表结节性质。就好比一栋大楼里可能有几个坏人，我们随机检查了几间屋子、没有看到坏人，并不一定说明整栋楼都是安全的。这被称为检查敏感度不够，存在漏诊风险。所以穿刺后，我们依然需保持严密观察。

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手术治疗方案的选取，并不单纯看结节的性质，虽然绝大部分甲状腺良性结节均可观察，但如果出现以下几种情况，也需要考虑积极处理：

NO.1结节体积太大

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一般指超过4cm的甲状腺结节。这样的结节可能造成周围组织器官压迫，例如造成气管压迫、导致呼吸困难，或者食管压迫造成吞咽梗阻等。这些压迫症状往往仅能通过手术切除甲状腺结节、或者利用消融缩小结节体积，解除局部压迫后才能缓解。

NO.2甲状腺热结节伴有明显甲亢

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这样的良性结节可能是造成甲亢的元凶。这类甲亢通过药物或者碘131治疗等保守治疗往往收效甚微、或者极易复发，需要手术切除结节后方能解决。

NO.3结节体积在短时间内迅速增大

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甲状腺内血供丰富，一部分结节内部出现血管破裂、出血时，结节可能在短时间内像吹气球一样迅速增大、迅速造成气管压迫甚至窒息风险，这样的结节也可能需要手术治疗。

NO.4其他可疑表现

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一小部分甲状腺恶性肿瘤的超声检查表现不典型，因此即使检查考虑良性，通常也需要对结节进行定期复查。如果在复查过程中有可疑恶性进展，例如可疑淋巴结转移、甲状腺外侵犯等表现时，可能需要根据具体情况选择细针穿刺检查或者手术治疗。

 总 结

对于甲状腺结节

最理想的态度是“谨慎而不紧张”

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对于良性结节要放松心态，放下思想包袱，不要因为焦虑掉到过度治疗的陷阱中去。

对于少数疑似或确诊为恶性的结节又千万不能掉以轻心，不要因为民间对甲状腺“懒癌”或“幸福癌”的戏称而麻痹大意，一定要及时接受规范诊治。

 

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见

（本文转载自武汉协和医院官网）