【科普知识】别被突眼、乏力骗了！甲亢甲减背后藏着这些“致命差异”

2025年5月19日-25日

是第17个“国际甲状腺知识宣传周”

今天

就跟着协和内分泌科专家

一起了解甲亢和甲减

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甲状腺，是位于颈前部、甲状软骨下方的腺体。它虽小（正常成年人甲状腺仅重约15-30克），却是人体最大的内分泌腺，其核心任务是分泌甲状腺激素，在人体新陈代谢与生长发育中发挥了重要作用。

甲状腺激素可促进长骨和牙齿生长，也是胎儿和新生儿脑发育的关键激素。

甲状腺激素能使全身绝大多数组织的基础耗氧量、产热量增加，在糖代谢、脂类代谢、蛋白质代谢中均有调节作用。

✦ 心血管系统：甲状腺激素能增强心肌收缩力、加快心率，还可增加心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，进一步调控心脏功能。

✦ 神经系统：甲状腺激素对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。

✦ 消化系统：甲状腺激素可促进消化道的运动和消化腺的分泌，从而提升食物的消化与吸收效率。

甲状腺的重要性由此可见一斑，一旦其激素分泌失衡，就连带着全身代谢都乱了套，其中，最常见的就是甲亢和甲减。

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➤ 甲亢，全称甲状腺功能亢进，是指甲状腺产生的甲状腺激素过多，导致代谢亢进以及多系统兴奋性增高。

➤ 甲减，即甲状腺功能减退症，即低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗，引起的全身性低代谢综合征。

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代谢速度会加快，主要症状包括：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。还可伴眼球突出、甲状腺肿大等体征。

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甲减表现出来的症状往往与甲亢相反：畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、少汗、体重增加、便秘、手足肿胀感、关节疼痛、女性月经紊乱或过多等。

甲亢的发生，多数与自身免疫“失控”有关。例如在Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者体内，会产生一种异常抗体——促甲状腺激素受体抗体（Thyrotropin Receptor Antibody，TRAb），它像“假指令”一样持续刺激甲状腺，迫使腺体不断分泌激素，仿佛给这条激素生产线装了永动机。

此外，甲状腺上的某些结节或腺瘤，也可能自主性分泌甲状腺激素从而引起甲亢。

✔ 自身免疫性损伤，是原发性甲减最常见的原因，最典型的是桥本甲状腺炎，免疫系统误将甲状腺组织当作“敌人”攻击，逐渐破坏这条激素生产线。

✔ 甲状腺腺体破坏，如甲状腺切除手术、 放射性碘131治疗，若破坏或切除的腺体过多，激素的产量就跟不上需求了。

✔ 药物影响，部分人因长期服用抗甲状腺药物过量，抑制了激素合成。

甲亢和甲减的严重性，不能简单去比较谁更重，而要看是否及时治疗。

▲ 未控制的甲亢如同“身体在燃烧”：长期心率过快会增加心脏负担，可能引发房颤或心衰；严重时还可能出现甲状腺危象，患者出现高热、心悸、气短，甚至昏迷、死亡；部分Graves病患者的突眼若未控制，可能导致角膜溃疡甚至失明。

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▲ 甲减的风险则更隐蔽：长期激素不足会使代谢全面减慢；心脏受累可能出现心包积液和心衰；严重的黏液性水肿可能导致昏迷；孕妇若甲减未控制，胎儿脑发育会受影响；儿童甲减则会导致生长迟缓，智力低下，严重者可发展为"呆小症"，

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无论是甲亢还是甲减，拖延治疗都会让风险如同滚雪球般越来越大。早期发现、及时治疗，才是降低危害的关键。

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既然问题的症结在于激素，甲亢、甲减的治疗原则便清晰明了——激素多了就减少分泌，激素少了就去补充。

甲亢的治疗方式

■ 抗甲状腺药物：如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，能够减少甲状腺激素的合成，也是轻中度甲亢患者的首选药物；

■ 碘131治疗：药物无效或复发者，可选择放射碘治疗，破坏部分甲状腺组织，减少激素产量；

■ 手术治疗：甲状腺显著肿大、怀疑癌变者，则需手术切除部分腺体，但手术也会有甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的风险。

甲减的治疗方式

对于甲减的治疗更直接——“缺多少补多少”。目前最常用的是左甲状腺素（L-T4）治疗，同时也要注意检测激素指标，根据检查结果调整剂量。多数甲减患者需终身服药，但只要剂量合适，完全可以像健康人一样生活。

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值得警惕的是，对于甲亢的治疗可不要“过了头”，否则可能会走向甲减这另一极端。因此，甲亢患者治疗期间，必须定期复查甲状腺功能，医生会根据激素指标的变化调整方案，避免从甲亢转归为甲减。

碘是合成甲状腺激素的原料，因此需严格低碘饮食，避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物。

同时，因代谢亢进营养消耗大，需增加高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬果）摄入，避免咖啡、辣椒等刺激性食物（可能加重心悸、失眠）。

日常要注意休息，避免劳累和情绪激动。

若为缺碘导致，则需补碘；若为自身免疫性（如桥本甲状腺炎），反而要避免高碘饮食，否则会有加重腺体损伤的可能。

还可适当增加含铁、维生素B12的食物（如瘦肉、菠菜），预防贫血。此外，同甲亢患者一样，甲减患者也需适当摄入高蛋白、富含维生素的食物以补充营养。

日常生活中要注意保暖，适度运动促进代谢，避免久坐加重水肿。

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甲状腺疾病虽受遗传、免疫等因素影响，但通过科学管理可降低发病风险。

定期体检

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定期进行甲状腺功能检查，是早期发现甲状腺疾病的重要手段，包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（FT3、FT4）等指标检测。对于有甲状腺疾病史家族史、自身免疫性疾病病史，长期服用含碘药物等人群，更应增加检查频率。

此外，日常还可通过自我观察，如留意颈部是否增粗、有无肿块，关注自身是否出现心慌、手抖、体重异常变化、疲劳嗜睡等症状。若体检发现甲状腺结节或亚临床甲亢/甲减（TSH异常但FT3/FT4正常），需定期随访。

科学补碘

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世界卫生组织推荐，成年人每日碘摄入量约为150微克，孕妇或哺乳期妇女需增至250微克。摄入碘量不宜过多也不宜过少，保持均衡足矣。

需注意的是，沿海居民如果摄入海产品多，可能存在碘摄入过量，可将食盐改为无碘盐；内陆非缺碘地区可继续食用含碘盐，但无需额外补充碘剂。

规律生活

保证充足睡眠，坚持适度运动，避免过度劳累，保持心情舒畅，好的体魄是维持甲状腺健康的基础。

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