娃颜值智力受累？手术与否，关键看这些指标

小朋友睡觉打呼噜

被许多家长认为是

晚上睡得香的表现

但如果长期出现

打呼噜、张嘴呼吸、记忆力消退等症状

家长们一定要注意了

孩子很可能有腺样体肥大

长此以往不仅影响睡眠质量和生长发育

严重还会影响智力和颜值

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腺样体是如何肥大的？

腺样体该不该切掉？

听听协和专家怎么说！

腺样体是如何肥大的？

腺样体是我们幼年时期一个重要的外周免疫器官，属于淋巴组织，是人体初级免疫防线的一部分，与腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体等共同组成咽淋巴环。

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，两侧咽隐窝之间，形似半个剥皮的橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙。腺样体作为免疫器官，含有大量的淋巴细胞（如B细胞、T细胞），能够识别进入鼻腔和咽喉的病原体（如细菌、病毒），产生抗体和免疫细胞，抵御感染，参与我们呼吸道的第一道防线。

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腺样体肥大（Adenoid Hypertrophy，AH）是儿童常见病，是儿童和青少年上气道阻塞的最常见病因，儿童AH患病率高达34.46%。

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01生理性肥大

正常情况下，腺样体随年龄的增长开始增生，轻度的增生并不会产生症状影响健康，称为生理性AH。通常在青春期（10-12岁）后腺样体开始逐渐萎缩、退化，到成年后基本就很小或者消失了。

02病理性肥大

由于反复感染等导致腺样体过度增生，超过正常范围，阻塞了后鼻孔和鼻咽部气道，引起相关症状，称为病理性AH。一般认为反复的炎症刺激和病毒/细菌感染是引起腺样体肥大最常见的病因，其次有过敏、免疫、胃食管反流、环境等因素。

腺样体肥大可引发哪些症状？

鼻部症状

鼻塞为该病的主要症状。常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状，说话时常带闭塞性鼻音。

耳部症状

咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

咽、喉和下呼吸道症状

因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

腺样体面容

由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

厌食、呼吸不畅等

患儿表现为厌食、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

哪些年龄段的儿童好发？

腺样体肥大主要好发于2~6岁的儿童，其中3~5岁是最高发的年龄段。2~6岁的儿童免疫系统尚未成熟，频繁接触病原体，导致腺样体反复受刺激下病理性增生。多数儿童在10岁左右腺样体开始退化，12岁后明显萎缩，若有反复感染、鼻窦炎、过敏未控制等，腺样体肥大可能持续到青春期，甚至成年。

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腺样体肥大对孩子会有什么影响？

因腺样体的位置，处于耳、鼻、咽喉交通处，腺样体上下联通鼻腔和口咽，侧方由咽鼓管通向中耳，因此腺样体病理性的肥大，会相互影响患儿耳、鼻、咽喉及呼吸道，加重或引起鼻窦炎、中耳炎、OSA等多个合并症。

01易患腺样体面容

由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。

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02易患气管炎

小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。

03影响孩子睡眠

容易打鼾、睡眠呼吸暂停（OSA）、缺氧，严重者有气道梗阻、窒息的风险。

04易造成儿童精神不振、反应迟钝

患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。

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05影响孩子生长发育

长期缺氧影响脑部发育，有注意力不集中、记忆力下降、学习困难、情绪障碍等。影响身体发育，生长激素分泌減少导致身材矮小、消瘦。缺氧严重者可出现肺心病、心衰等。

长期口呼吸：改变颌面骨骼发育方向，形成腺样体面容（硬腭高拱、牙列不齐、上唇上翘等）。

有无腺样体肥大如何判断？

01症状

打鼾、张口呼吸≥3个月，反复呼吸道感染、反复鼻窦炎、中耳炎，频繁清嗓咳嗽等。

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02影像学检查

电子鼻咽镜检查：吸气相电子鼻咽镜检查是诊断AH的金标准。在内镜直视下可见鼻咽顶后壁隆起的腺样体组织及其与后鼻孔占比关系，腺样体阻塞后鼻孔≥51%并伴有临床症状，诊断为病理性AH。操作过程需患儿配合，一般简单易行。

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鼻咽X线侧位片：观察腺样体大小及其在鼻咽部气道比例。在侧位片上可见鼻咽部腺样体软组织增厚，以腺样体厚度（A）/鼻咽腔的宽度（N）比值评估堵塞情况，A/N≥0.71为病理性AH。

鼻咽/鼻窦CT及鼻咽部MRI不作为临床常规检查，但对有并发症及高危疾病鉴别等可考虑。 

睡眠监测（PSG）：判断是否引发了睡眠呼吸障碍（OSA）。目前诊断儿童OSA的金标准为PSG监测AHI>1次/h。

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哪些腺样体肥大需要手术？

腺样体肥大一般先进行保守治疗

症状严重或经保守治疗无效的考虑手术治疗

      手术治疗的指征如下：

· 保守治疗无效：规范药物（鼻用激素、抗过敏药等）治疗3个月后症状无改善；

·  症状严重，有明显的打鼾、睡眠憋气等阻塞症状，或者张口呼吸导致出现腺样体面容、牙颌面畸形；

· 鼻咽内镜检查腺样体阻塞后鼻孔≥51%，或鼻咽X线侧位片A/N≥0.71；

· 睡眠监测异常；

· AH伴有反复发作的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等，保守治疗无效者。

最佳手术年龄：

≥3 岁（优先选择）

2岁以下需严格评估

注意：

若合并扁桃体肥大或OSA

常需腺样体＋扁桃体联合切除

腺样体切除后会影响孩子智商和抵抗力？

并不会！

目前大量的临床研究和长期随访表明，规范的手术操作本身不会直接损伤智力或者导致免疫力的显著下降，相反，尽早手术可带来积极的影响。腺样体手术时间较短，儿科麻醉药物安全性高，麻醉时间较短，通常30分钟以内，对儿童智力影响极小。腺样体仅是免疫系统一小部分，切除后其他淋巴组织可代偿。术后1~3个月，患儿免疫力可能因鼻咽部黏膜恢复期有短暂的减低，而远期抵抗力不受影响。

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见

（本文转载自武汉协和医院官网）